SOLICITUD DE COBERTURA

Marcelo T. de Alvear 645 piso 1

C.A.B.A.

Republica Argentina

0810-345-5555

www.spseguros.com.ar

Lugar: {{ $Provincia ?? '' }} Fecha y Hora: {{ $Fecha }} Validez de Solicitud: 48 hs habiles

Informo en carácter de DECLARACIÓN JURADA los siguientes datos:

I. DATOS PERSONALES


Fecha Nacim: {{ $Solicitud['FechaNacimiento'] }}

C. Postal: {{ $Solicitud['CodigoPostal'] }}

Provincia: {{ $Provincia }}

Tel.: {{ $Solicitud['TelefonoArea'] . '-' . $Solicitud['TelefonoNumero'] }}

Apellido y Nombre: {{ $Solicitud['Apellido'] .' '. $Solicitud['Nombre'] }}

DNI: {{ $Solicitud['NumeroDocumento'] }}

Domicilio: {{ $Domicilio }}

Localidad: {{ $Solicitud['DomicilioLocalidad'] }}

e-Mail: {{ $Solicitud['Mail'] }}

II. DATOS DEL VEHÍCULO

@if ($MostrarAnio)

Año: {{ $Solicitud['Anio'] }}

@else
@endif

Motor: {{ Str::upper($Solicitud['Motor']) }}

Chasis: {{ Str::upper($Solicitud['Chasis']) }}

Suma Asegurada: {{ $Solicitud['SumaAsegurada'] }}

Alarma/Rastreo: {{ $Descuento }}

Marca y Modelo:{{ $MarcaModelo }}

Es 0 km: {{ $Km }}

Patente: @if($Solicitud['Patente'] == "A/D") A declarar. En un plazo no mayor a los quince (15) días deberé declararla. @else {{ $Solicitud['Patente'] }} @endif

Color: {{ $Solicitud['Color'] }}

Uso: {{ $Uso }}

III. SOLICITUD DE COBERTURA

Inicio de cobertura: dentro de las 48 hs de realizada la solicitud y a partir del momento de su aprobacion.
Vigencia: anual.
A) RESPONSABILIDAD CIVIL - según Ley de Tránsito No 24449 y RG No 1162/2018 SSN. hasta la suma de Pesos Diecisiete Millones Quinientos Mil ( $ 17.500.000 ).
B) COBERTURA B - ROBO y/o HURTO TOTAL, INCENDIO TOTAL Y PERDIDA TOTAL POR ACCIDENTE: Sin cobertura
C) SERVICIO DE AUXILIO MECÁNICO Y REMOLQUE – Sin cobertura

IV. IMPORTES Y FORMA DE PAGO

FACTURACION:

PREMIO: {{ $Solicitud['coberturaPremio'] ?? '' }}

PRIMA:

FORMA DE PAGO: {{ $FormaPago }}

La vigencia de póliza regirá a partir de pago de la primera cuota. Tomo conocimiento que la falta de pago implicará la pérdida de mis derechos. Actualización de póliza: conforme a posibles variaciones en las sumas aseguradas y condiciones de suscripción, San Patricio Seguros podrá realizar actualizaciones que deriven en una modificación de los costos originales. Renovación de póliza: la póliza se refacturará según la frecuencia arriba indicada hasta la fecha de finalización del período de vigencia y luego se renovará de manera automática e indefinida.

Una vez aprobada la emisión de póliza estará a mi disposición en www.misegurosp.com.ar junto con las Condiciones Generales y Particulares descriptas en el presente.


Firma del Productor:



{{ $Pas->productor_nombre }}
Codigo: {{ $Codigo }}
Matricula: {{ $Pas->productor_matricula }}


Firma del Solicitante:
Aclaracion: