SOLICITUD DE COBERTURA
Marcelo T. de Alvear 645 piso 1
C.A.B.A.
Republica Argentina
0810-345-5555
www.spseguros.com.ar
Informo en carácter de DECLARACIÓN JURADA los siguientes datos:
I. DATOS PERSONALES
Fecha Nacim: {{ $Solicitud['FechaNacimiento'] }}
C. Postal: {{ $Solicitud['CodigoPostal'] }}
Provincia: {{ $Provincia }}
Tel.: {{ $Solicitud['TelefonoArea'] . '-' . $Solicitud['TelefonoNumero'] }}
Apellido y Nombre: {{ $Solicitud['Apellido'] .' '. $Solicitud['Nombre'] }}
DNI: {{ $Solicitud['NumeroDocumento'] }}
Domicilio: {{ $Domicilio }}
Localidad: {{ $Solicitud['DomicilioLocalidad'] }}
e-Mail: {{ $Solicitud['Mail'] }}
II. DATOS DEL VEHÍCULO
Año: {{ $Solicitud['Anio'] }}
@elseMotor: {{ Str::upper($Solicitud['Motor']) }}
Chasis: {{ Str::upper($Solicitud['Chasis']) }}
Suma Asegurada: {{ $Solicitud['SumaAsegurada'] }}
Alarma/Rastreo: {{ $Descuento }}
Marca y Modelo:{{ $MarcaModelo }}
Es 0 km: {{ $Km }}
Patente: @if($Solicitud['Patente'] == "A/D") A declarar. En un plazo no mayor a los quince (15) días deberé declararla. @else {{ $Solicitud['Patente'] }} @endif
Color: {{ $Solicitud['Color'] }}
Uso: {{ $Uso }}
III. SOLICITUD DE COBERTURA
Inicio de cobertura: dentro de las 48 hs de realizada la solicitud y a partir del momento de su aprobacion.
Vigencia: anual.
A) RESPONSABILIDAD CIVIL - según Ley de Tránsito No 24449 y RG No 1162/2018 SSN. hasta la suma de Pesos Diecisiete Millones Quinientos Mil (
$ 17.500.000 ).
B) COBERTURA B - ROBO y/o HURTO TOTAL, INCENDIO TOTAL Y PERDIDA TOTAL POR ACCIDENTE: Sin cobertura
C) SERVICIO DE AUXILIO MECÁNICO Y REMOLQUE – Sin cobertura
IV. IMPORTES Y FORMA DE PAGO
FACTURACION:
PREMIO: {{ $Solicitud['coberturaPremio'] ?? '' }}
PRIMA:
FORMA DE PAGO: {{ $FormaPago }}
La vigencia de póliza regirá a partir de pago de la primera cuota. Tomo conocimiento que la falta de pago implicará la pérdida de mis derechos. Actualización de póliza: conforme a posibles variaciones en las sumas aseguradas y condiciones de suscripción, San Patricio Seguros podrá realizar actualizaciones que deriven en una modificación de los costos originales. Renovación de póliza: la póliza se refacturará según la frecuencia arriba indicada hasta la fecha de finalización del período de vigencia y luego se renovará de manera automática e indefinida.
Una vez aprobada la emisión de póliza estará a mi disposición en www.misegurosp.com.ar junto con las Condiciones Generales y Particulares descriptas en el presente.
Firma del Productor:
{{ $Pas->productor_nombre }}
Codigo: {{ $Codigo }}
Matricula: {{ $Pas->productor_matricula }}
Firma del Solicitante:
Aclaracion: